全国医院大检查密集开展,典型问题一一曝光。01国家飞检点名7大重点问题差异化省级飞检同步推进日前,国家医保基金飞检组第11省启动会召开,自今年5月国家医保局联合财政部、国家卫健委、国家中医药局启动现场检查以来,安徽、山西、云南、湖南、四川、山东、浙江、吉林、辽宁、海南、河南的国家飞检均已展开。国家飞行检查组“点对点”开展检查的同时,北京、广西等国家飞行检查组暂未空降的省份,以及山西等已完成国家飞检的省份省级飞检拉开,检查重点也与国家组形成差异。以山西为例,7月15日,山西省级飞检启动会在太原召开,飞检覆盖2022年-2023年医保基金使用、管理及有关内控制度建设、实施情况,聚焦麻醉、肺部肿瘤用药、重症监护三个方面。按计划,省级飞检组将抽签对太原的1家省属定点公立医院、1家太原市定点公立医院、1家定点民营医院、1家门诊医疗机构、1家定点零售药店进行现场检查。今年,国家医保局对飞检结果的跟进更加迅速,目前已有多家在飞检中被发现存在欺诈骗保问题的医院被点名,“边查边通报”的形式也在一定程度上形成更强震慑。本月中旬,国家医保局发布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2024版)》(以下简称《问题清单》),对7类违规问题划出重点。据赛柏蓝梳理,《问题清单》主要点名串换项目、分解收费、超标准收费、重复收费、过度检查、虚构医药服务项目、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等7类违规问题。从近年来飞行检查情况看,定点医药机构重复收费、超标准收费、分解项目收费约占所有违法违规使用医保基金问题的36%;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施约占17%;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查,提供其他不必要的医药服务约占14%;将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算约占14%。另外,医保基金使用金额大、存在异常变化的药品耗材大概率也是今年医保基金监管的工作重点。在国家医保局、最高检、公安部、财政部、国家卫健委联合印发《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》中,人血白蛋白、贝伐珠单抗、安宫牛黄丸、通心络片(胶囊)等120个医保结算费用排名靠前的药品、耗材均已作为重点对象被纳入监管范围。02大型医院巡查16省启动从省级向市级延伸国家医保飞检现场检查,同时通报医院违规使用医保基金典型问题。与此同时,大型医院巡查已经在16省启动。截至7月17日,据赛柏蓝不完全统计,上海、福建、江苏、贵州、海南、河南、黑龙江、甘肃、青海、内蒙古、天津、广东、湖南、山东、河北、四川均已发布大型医院巡查方案。与以往不同的是,大型医院的巡查开始向市级“进发”。日前,厦门市卫健委发布《厦门市大型医院巡查工作方案(2024-2026年度)的通知》,巡查自本月(7月)启动,2026年9月底完成本轮巡查。值得注意的是,厦门市公布了具体的市卫健委巡查工作小组名单以及市级医院巡查名单、时间安排。2024-2026年拟巡查17家大医院,包括厦门大学附属第一医院、厦门大学附属中山医院等大三甲(详见文末)。截至目前,已经有5个省份公布了将接受巡查的医院名单,分别是四川(13家)、甘肃(12家)、黑龙江(24家)、江苏(17家)、福建(14家)。大型医院巡查原则上对二级(参照二级管理)及以上公立医院(含中医医院)进行巡查,社会办医院按照管理原则参照执行。针对三级综合医院巡查时间原则上不少于7天,三级专科医院、妇幼保健院和二级医院原则上不少于5天。多地大型医院巡查要求加强对“关键少数”、关键岗位的监督,建立完善覆盖重点岗位、重点人员、重点医疗行为、重要药品耗材、大型医疗设备等监管机制。紧盯“关键少数”,加强“渗透式”监管。从各地落实的进度看,多部门均在行动。不完全统计,仅在今年上半年,中纪委已经在7篇文章点名相关医院或该院的管理人员。此外,各地医院纷纷落实医药代表院内拜访制度。与此同时,不少省份的大型医院巡查内容提到,建立内部审计、纪检监察贯通协同机制,更好发挥审计监督作用。据赛柏蓝不完全统计,今年来,内蒙古、福建、江苏、浙江、北京、安徽、重庆、山东、宁夏等多个省份审计部门均在医疗反腐领域开展相关工作,重点关注公立医院在药品、医用耗材和设备采购使用环节以及医疗收费等方面存在的突出问题。新一轮大型医院巡查工作自2023年12月18日,国家卫健委办公厅发布《大型医院巡查工作方案(2023-2026年度)》开始,于2026年10月底前完成本轮巡查。截至目前,全国31个省、直辖市、自治区(不含港澳台),目前还有15个省份暂未公布大型医院巡查方案。大型公立医院逐渐带上“紧箍咒”。各地拟医院巡查名单及时间安排文章来源:赛柏蓝
基于结算模式转变,多地药械回款周期大幅缩短。广西发文全面实施集采耗材线上结算7月1日,广西医保局发布《自治区医保局自治区卫生健康委自治区财政厅自治区中医药局关于进一步做好我区集采药品和医用耗材采购及货款结算工作有关问题的通知》(简称《通知》)(完整附文末)。根据《通知》,广西自2024年8月1日起,将在全区范围内全面实施集采药品和医用耗材货款线上结算工作。各医疗机构通过国家医疗保障信息平台药品和耗材招标管理子系统采购的集采药品、医用耗材货款,纳入统一线上结算范围。如存在线下已经支付医用耗材货款订单的医疗机构,需在2024年7月30日前登录招采子系统耗材交易结算版块,对已线下结算的待支付订单进行批量拒绝。此前未通过招采子系统采购的药品、医用耗材的采购货款由医疗机构自行完成结算;鼓励医疗机构开展非集采药品和医用耗材线上结算。集采医用耗材货款,结清货款时间不得超过交货验收合格后次月底,具体流程如下:赛柏蓝器械制图根据《通知》,各统筹地区医保经办机构根据各医疗机构上报集采药品和医用耗材的采购需求量所签订购销合同总金额的40%预付周转金,于集采周期开展的30天内预付相关医疗机构。各统筹地区医保经办机构每年按照自治区关于医保支付方式改革有关文件精神,按规定给定点医疗机构预付费用。耗材结算效率显著提升拖欠问题被逐步破解随着集采全面推进,耗材回款效率对企业经营的重要性愈加突出。5月30日,国家医保局发布《回款时间从6个月减为30天》,介绍山东、福建等地解决医药回款问题成果,点名医保基金对医药货款直接结算的新模式。文中提到,福建省内多家药械供应企业表示,药械货款通过医保统一结算后,收款时间固定,有利于企业加强资金统筹规划,显著降低了企业运营成本,提升了资金使用效率。一名企业负责人表示,仅以2023年为例,公司由于应收账款回笼加快,每年可综合降低成本约600万元。近年来,推进集采药械货款直接结算的地区持续增多。天津市自2020年7月起率先实施了医保基金直接结算集中带量采购中选药品和医用耗材货款工作。截至2023年底,纳入医保基金直接结算的医疗机构751家,支付203家医药企业货款共计23.33亿元。河北省张家口市推行医保基金与医药企业直接结算药品集采货款,线上支付,覆盖19个县区299家医疗机构。2023年直接结算金额4.3亿元,为上一年同期的2.5倍。河南今年4月起,围绕集采中选药品开展直接结算试点,且明确提出,将根据试点进展情况,适时将耗材集采中选产品也纳入直接结算。货款直接结算涉及金额庞大,且与医疗机构、药械企业运行直接挂钩,需要完善的制度以进行约束。例如:福建要求药械货款结算工作按属地管理,实行分级结算,各级医保基金经办部门应加强对药械货款结算资金的监督管理和内部控制,确保资金运行安全可持续。医院欠款也迎来强监管。《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》中明确,加大医药购销领域商业贿赂治理力度,紧盯项目招采、目录编制、价格确定、项目申请、新药申报、回款结算等权力集中、资金密集、资源富集的医药领域风险。《国家发展改革委等部门关于做好2023年降成本重点工作的通知》中也提到:要加大拖欠中小企业账款清理力度,对拖欠金额大、拖欠时间久、多次投诉的问题线索重点督促。依托高效结算与强力监管,药械回款新局面正在形成。附:文章来源:联众医药网